Аллергический ринит у ребенка

allergicheskii_rinit_u_rebenkaАллергический ринит у ребенка — болезнь, при которой развивается воспаление слизистой носа, вызванное аллергеном.

На сегодняшний день этой болезнью болеет от 10% до 30% людей. Это болезнь с наследственной предрасположенностью, если папа или мама страдают аллергическим ринитом, поллинозом, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, повышается вероятность, что и ребёнок будет страдать какой то аллергической болезнью, в т. ч. аллергическим ринитом.

Симптомы аллергического ринита

Основные

  • Ринорея — обильное водянистое отделяемое из носа.
  • Нарушение носового дыхания, из-за отёка слизистой носа. Дыхание ртом или сопение днём, сильный храп ночью.
  • Зуд и жжение в носу, приводящие к «аллергическому салюту» — частому почёсыванию носа ладонью снизу вверх.
  • Частое иногда приступообразное, спонтанно возникающее чихание.
  • Нарушение обоняния.


Дополнительные

  • Отёчность, покраснение, раздражение кожи кончика носа, крыльев, кожи вокруг носа и кожи верхней губы.
  • Частые носовые кровотечения, как результат интенсивного сморкания.
  • Боли в горле, першение, покашливание (если присоединяется аллергический фарингит, ларингит).
  • Боли и шумы в ушах, нарушения слуха.

allergicheskii_rinit_u_rebenka1Неспецифические симптомы

  • Слабость, раздражительность, недомогание, утомляемость.
  • Головные боли, нарушения внимания, памяти.
  • Нарушение сна, ухудшение настроения.
  • Температура тела у детей при аллергическом рините повышается крайне редко.

Аллергический ринит у ребенка Фазы

  1. Ранняя фаза — все или часть из вышеперечисленных симптомов проявляются через 2-5-10-30 минут с от встречи с аллергеном.
  2. Поздняя или отсроченная фаза — симптомы появляются или усиливаются через 4-6 часов от встречи с аллергеном.

У детишек с аллергическим ринитом бывает повышенная чувствительность слизистой носа к неспецифическим раздражающим воздействиям. При колебаниях температуры и влажности воздуха, если кто-то рядом курит, при атмосферном загрязнении воздуха, резких запахах и др. появляются симтомы аллергического ринита.

Аллергический ринит у ребенка Формы

  1. Сезонный аллергический ринит.
  2. Круглогодичный аллергический ринит.

Сезонный аллергический ринит у ребенка

  1. Поллиноз (аллергия на пыльцу во время цветения растений) — весной, летом, осенью.
  2. Грибковый аллергический ринит (аллергия к спорам некоторых грибов Penicillum Cladosporum, Altermana и т. д.)

Для такого ринита чётко прослеживается сезонность, что связано с цветением растений.

  • Весна — период цветения деревьев.
  • Первая половина лета — период цветения злаковых трав.
  • Вторая половина лета — период цветения сорных трав.

Сезонный аллергический ринит у детишек характеризуется ухудшением самочувствия

  • При выходе из помещения на улицу (особенно в сухую ветренную погоду).
  • При поездках за город.
  • При пользовании косметическими средствами на основе растений.
  • При использовании лекарств на основе растительных компонентов.
  • При использовании в рационе питания мёда, некоторых растительных продуктов.

allergicheskii_rinit_u_rebenka2Круглогодичный аллергический ринит это

  • Аллергия на домашнюю и библиотечную пыль, на аллергены животных и птиц, насекомых, , пищевые продукты, лекарства.
  • Аллергия на плесневые грибки.

Круглогодичный аллергический ринит характеризуется

  • Отсутствием сезонности, болезнь носит круглогодичный характер.
  • Иногда, можно проследить связь между появлением симптомов болезни и воздействием аллергена ( аллергия проявляется во время уборки помещения, после контакта с животными или др.)
  • Иногда, связь с аллергеном можно выявить только после специального аллергологического обследования.

Аллергический ринит бывает круглогодичным или сезонным

при грибковой и клещевой аллергии.

  • При грибковой аллергии обострение может случиться весной и осенью — время активного образования спор у грибковых микроорганизмов в умеренной зоне России. Но у некоторых детей аллергический ринит может обостриться в любой сезон при повышенной влажности, контакте с прелой травой, влажным сеном, при пребывании в сырых, плохо проветриваемых помещениях, при использовании в пищу продуктов ферментации грибков: кваса, дрожжевого теста, сыра.
  • При клещевой аллергии аллергический ринит бывает круглогодичным или может носить сезонный характер с обострениями весной и осенью в сезоны активного размножения пылевых клещей.

Аллергический ринит у ребенка по характеру течения может быть

  • Интермиттирующим или периодическим, тогда он беспокоит ребенка менее 4х дней за одну неделю и менее 4х месяцев за год.
  • Персистирующим или постоянным, тогда он беспокоит ребенка более 4х дней за неделю и больше 4х месяцев за год.

Аллергический ринит у ребенка по степени тяжести

  1. Лёгкая степень. Клинические симптомы проявляются нерезко, не нарушают дневную активность и сон.
  2. Средне-тяжелая степень. Симптомы нарушают сон и дневную активность, мешают учёбе, занятиям спортом, снижают качество жизни.
  3. Тяжелая степень. Без лечения пациет не может учиться, работать, заниматься спортом, спать.

Аллергический ринит у ребенка может сочетаться с

  • Аллергическим синуситом.
  • Аллергическим отитом.
  • Полипозным ринитом или риносинуситом.

В первых двух случаях аллергическое воспалением поражается не только слиистая носа, но и на слизистая носовых пазух и (или) евстахиевой трубы. В последнем случае происходят гипертрофические изменения слизистой носа и носовых пазух.


План обследования при аллергическом рините

Позволяют заподозрить аллергическую природу ринита

  • Осмотр ЛОРа. ЛОР может заподозрить аллергическую природу ринита после осмотра.
  • Лабораторное обследование. Мазок из носа на эозинофилию. Харатерно увеличение процентного содержания эозинофилов от 10% до 30%. Общий анализ крови. Характерно увеличение процентного содержания эозинофилов в периферической крови.
  • Консультация аллерголога.
  • Определение общего уровня иммуноглобулинов класса Е.

Позволяют выявить аллергены являющиеся причиной ринита

  • Кожные аллергологические пробы.
  • Определение специфических иммуноглобулинов Е.
  • Назальный провокационный тест (закапывание в нос аллергена в специальном разведении) — позволяет выявить аллерген при неинформативности или невозможности провести другие тесты.

Лечение

По возможности, устранение или минимизация контакта с аллергеном. Результат становится заметным через недели или месяцы после исключения аллергена.

Устранение факторов внешней среды, ухудшающих течение болезни (повышенная влажность, курение в присутствии ребенка, экологически неблагоприятный район проживания и др).

Лекарства

Антигистаминные средства

Интраназальные

Применяются местно, капли в нос или спреи.

Антигистаминные средства 2-го поколения

  • Аллергодил (азеластин). Детям с 4х лет применяется по 1 распылению в каждую ноздю 2 р/д.
  • Левокарбастин (гистимет) — Детям с 6-ти лет применяется по 2 распыления в каждую ноздрю 2-4 р/д.

Не имеют системного действия, эффект виден через 15 минут после распыления. Могут применяться отдельно или в комбинации с пероральными или внутримышечными антигистаминными препаратами.

Пероральные антигистаминные средства

Предпочтение отдаётся антигистаминным средствам 2-го поколения

  • цетиризин (зиртек, зодак), — капли для приёма внутрь разрешаются деткам с 6 месяцев, таблетки с 6-ти лет.
  • Лоратодин (кларитин)— разрешен деткам с 2х лет.

У антигистаминных средств 1-го поколения димедрола, супрастина, тавегила, диазолина, фенистила, фенкарола выражен седативный эффект + они уменьшают секрецию слизи, делают её более вязкой, затрудняют её отделение, что не всегда бывает полезным.

Антигистаминные средства 1-го и 2-го поколения эффективны только в отношении первой фазы аллергического воспаления.

Есть ещё антигистаминные средства 3-го поколения

  • Дезлоратодин (эриус, дезал) — сироп разрешается деткам с 1 года, таблетки — с 12-ти лет.
  • Фексафенадин (Телфаст, Аллегра) — рарешен деткам с 6-ти лет.
  • Цетиризин — разрешается деткам с 1 года.

Антигистаминные препараты 3-го поколения влияют не только на первую фазу аллергического воспаления, но и на вторую. Их действие более длительно, системных побочных эффектов меньше, чем у антигистаминных препаратов 1-го и 2-го поколения.

Антигистаминные средства для внутримышечного введения при аллергическом рините применяются редко, при тяжёлых формах ринита.

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Имеют меньшую эффективность при аллергическом рините, чем антигистаминные средства. Чаще используются для профилактики обострения и поддержания ремиссии, чем в период обострения.

  • Кромоглициевая кислота (кромогексал) — назальный спрей, стабилизвтор мембран тучных клеток местного действия. Не имеет побочных действий. Влияет на две фазы аллергического воспаления. Разрешается деткам с 5-ти лет. По 1 дозе в каждую ноздрю 3-4 р/д. Можно применять длительно.
  • Кетотифен — стабилизатор мембран тучных клеток для внутреннего применения. Рарешен деткам с 6-ти месяцев.

Интраназальные глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды для интраназального применения — наиболее эффективное лекарство при аллергических ринитах, они снимают или уменьшают все симптомы болезни, не оказывая системного влияния на организм. Их назначают, как при обострении, так и для сохранения ремиссии для базисной терапии.

  • Назонекс (Мометазона фуорат), разрешен деткам с 2х лет, — по 1-2 распыления в каждую ноздрю 1 р/д.
  • Беклометазон — разрешается деткам с 6-ти лет, по 1 распылению в каждую ноздрю 2-4 р/д.
  • Будесонид — разрешается деткам с 6-ти лет.
  • Флутиказон — разрешен детям с 4х лет.

Глюкокортикоиды для перорального приёма при аллергическом рините применяются исключительно редко, при неэффективности других средств коротким курсом.

Ипратропия бромид

Антихолинэргический препарат. Главный эффект — уменьшение отделяемого из носа. Системные эффекты незначительны. Разрешается деткам с 6-ти лет.

Монтелукаст Сингуляр Синглон

Препараты для внутреннего применения. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов. Разрешены деткам с 6-ти лет, могут применяться длительно для снятия симптовов аллергического ринита.

Деконгестанты

Сосудосуживающие средства. Сюда относятся нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин и их производные. Снимают симптомы аллергического ринита. Но действие их ограничено во времени. При длительном применении они вызывают усиление симптомов ринита, могут вызвать атрофию или гипертрофию слизистой оболочки носа, длительно применять их нельзя.

Аллерген-специфическая иммунотерапия

Лечение аллергенами — позволяет добиться ремиссии на протяжении длительного времени, проводится исключительно по назначению и под наблюдением врача-аллерголога, который наблюдает всех детишек с аллергическими ринитами.

Это всё про аллергический ринит у ребенка. Желаю Вам здоровья !




Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Обновления блога

Подпишись на обновления блога. Получай статьи прямо к себе на почту: