Пневмония у ребенка

Пневмония у ребенкаПневмония у ребенка — диагноз, которого боятся многие родители. Чем она опасна ? Как лечится пневмония у ребенка ? Обязательна ли госпитализация ? Ответы на эти вопросы читайте ниже.

Пневмония — это острое инфекционное заболевание, которое могут вызвать бактерии, вирусы, грибки, паразиты. В зависимости от возбудителя, пневмония у ребенка может быть бактериальной, вирусной, паразитарной или смешанной. Пневмония характеризуется очаговыми изменениями в лёгких, которые можно увидеть на рентгенограмме, и симптомами интоксикации.

Если пневмония у ребенка развивается на дому или в 1-е 3-е суток после госпитализации — она считается домашней или внебольничной.

По массивности области поражения пневмонии бывают

  • Очаговыми — когда на рентгенограмме виден очаговый инфильтрат размером до 1-2 см.
  • Очагово-сливными — когда сливаются несколько очагов.
  • Сегментарными — когда воспаление захватывает целый сегмент легкого.
  • Долевыми — когда поражается целая доля.
  • Интерстициальными — когда кроме легочной ткани, в процесс вовлекается межуточная ткань или интерстиций (пространство между альвеолами.)

По течению пневмония у ребенка бывает острая до 1,5 месяцев и затяжная — более 1,5 месяцев.

По тяжести — средне-тяжёлая и тяжёлая.

Детки до 15 лет болеют гораздо чаще, чем взрослые.

Пневмония у ребенка Причины

  • Чаще всего пневмонии вызывают бактерии.
  • У детей от рождения до 1 месяца лидирующее значение, как причины пневмонии, занимают условно-патогенные бактерии: зототистый стафилококк, стрептококк агалактия, кишечная палочка.
  • У деток возраста 1-3 месяцев основной возбудитель пневмонии — пневмококк, на втором месте: золотистый стафилококк, хламидии, палочка коклюша.
  • У детей 4 месяцев — 4 лет безусловным лидером является пневмококк, на втором месте микоплазмы
  • У детей 4 — 15 лет возбудителями пневмонии чаще являются микоплазмы, пневмококк — на втором месте, хламидии — на третьем.

Пути инфицирования лёгких

  • Аспирация содержимого носоглотки.
  • Вдыхание аэрозоля с микробами.
  • Распространение через кровь.

Симптомы пневмонии

Частые

  • Повышение температуры, озноб.
  • Снижение аппетита.
  • Одышка.
  • Кашель.

Редкие

  • Боль в груди и в животе.
  • Рвота.
  • Нарушения сознания (бред, галлюцинации).
  • Судороги.

Доктор при осмотре может выявить укорочение перкуторного звука над очагом воспаления, ослабленное или жесткое дыхание, крепитацию или мелкопузырчатые влажные хрипы.

Для постановки клинического диагноза пневмонии очень важно сочетание симптомов: лихорадка + одышка + хрипы.

В общем анализе крови может быть увеличение числа лейкоцитов до 12*109/л., увеличение СОЭ.

Пневмония у ребенка РентгенРентгенография

По клиническим симптомам и после осмотра доктор может поставить только предположительный (вероятный) диагноз пневмонии. Достоверный или окончательный диагноз ставится по сочетанию клинических симптомов и по результатам рентгенографии. Рентгенография обязательна при подозрении на пневмонию. По результатам рентгенографии можно определить объём поражения легких, наличие осложнений. Иногда рентгенорамма позволяет предположить какой возбудитель может быть  причиной пневмонии.

Контрольная рентгенография после лечения назначается только при осложненном течении или при отсутствии эффекта от лечения.

Лечение

Большинство специалистов считает, что детки с пневмонией могут успешно лечиться амбулаторно.

Показаниями для обязательной госпитализации ребенка с пневмонией являются

  • Возраст до полугода.
  • Тяжёлое течение пневмонии.
  • Наличие у ребёнка тяжёлых сопутствующих заболеваний: пороки сердца, хронические болезни лёгких, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет.
  • Иммуносупрессивная терапия.
  • Если у ребёнка отсутствуют условия для лечения дома или гарантии для выполнения назначений врача.
  • Отсутствие эффекта от терапии на 3-и сутки от её начала.

При неосложненной форме пневмонии рекомендуется ранняя выписка из стационара.

Пневмония у ребенка АнтибиотикиАнтибиотики

  • Их назначение является обязательным при постановке диагноза: пневмония у ребенка.
  • Они должны быть назначены сразу при постановке предположительного диагноза.
  • В амбулаторных условиях рекомендуется начинать с пероральных антибиотиков.
  • Парентеральные антибиотики назначают только при тяжёлой форме пневмонии, при неэффективности пероральных антибиотиков либо при невозможности их регулярного приёма (негативная реакция ребёнка, рвота).

Пневмококковая пневмония у ребенка Лечение

У детей старше 3х месяцев при внебольничной пневмонии предположительным возбудителем болезни считается пневмококк и лечение рекомендуется начинать с амоксициллина в дозе 50 мг/кг в сутки (45-60 мг/кг в сутки). Курс терапии антибиотиками при пневмококковой пневмонии 5-10 суток (отмена через 3-4 дня после стойкой нормализации температуры).

Препаратом выбора для парентерального введения при тяжёлой форме пневмококковой пневмонии является ампициллин.

Другие антибиотики назначаются

  • При аллергии на амоксициллины назначаются азитромицин, вильпрафен.
  • При предположительной устойчивости к ним (прием препаратов из этой группы в предыдущие 3 месяца) может повышаться доза амоксициллинов до 90-100 мг/кг в сутки, может применяться амоксиклав и его аналоги в дозировке 45-60 мг/кг в сутки по амоксициллину. Супракс.
  • При тяжёлом течении пневмонии и развитии осложнений назначаются антибиотики цефалоспоринового ряда цефотаксим, цефтриаксон парентерально.

При атипичной пневмонии вызванной микоплазмой или хламидией

Препаратами выбора являются макролиды (азитромицин и вильпрафен) у деток после 8 летнего возраста — доксициклин — длительность курса терапии антибиотиками 10-14 дней.

При тяжёлой форме атипичной пневмонии макролиды или линкомицин вводятся парентерально.

Ступенчатая терапия

При улучшении состояния ребёночка через 3-4 дня парентеральный антибиотик заменяют пероральным. Используется один и тот же препарат, который может применяться парентерально и перорально, либо 2 разных антибиотика с близкими антимикробными свойствами (ампициллин-амоксициллин).

Другие препараты

  • В условиях стационара по показаниям используются оксигенотерапия, инфузионная терапия, глюкокортикостероиды.
  • Муколитики применяются у детей с малопродуктивным кашлем, который ухудшает их состояние. Муколитик амброксол облегчает проникновение антибиотика в легочную ткань и бронхиальный секрет, повышая эффективность антибиотика.
  • Жаропонижающие назначаются при высокой температуре.
  • Антигистаминные — детям, у которых на фоне пневмонии произошло обострение аллергических заболеваний.
  • Пробиотики — детям с фоновыми заболеваниями ЖКТ.

Возможные осложнения пневмонии

  • Плеврит.
  • Деструкция лёгких (буллы, абсцесс, пиопневмоторакс).
  • Бактериемия с развитием инфекционно-токсического шока.

Лечение осложнений пневмонии проводится только в стационаре.

Диспансерное наблюдение

  • Ведёт врач педиатр при средне-тяжёлой форме — в течение полугода, при тяжёлой и осложненной — в течение года.
  • После пневмонии показано санаторно-курортное лечение в санатории бронхо-лёгочного профиля.
  • Прививки разрешаются сразу после полного выздоровления.
  • От занятий физ. культурой дети после пневмонии освобождаются на 1 месяц.

Профилактика

Специфическая

Прививки от пневмококковой и гемофильной инфекции, коклюша, гриппа и кори. Прививки от этих инфекций существенно снижают риск заболеть пневмонией. Особенно важны в этом отношении своевременные прививки от пневмококковой инфекции.

Неспецифическая

Снижает риск ОРВИ и пневмонии, как осложнения ОРВИ.

  • Здоровый образ жизни, естественное вскармливание, достаточное пребывание на свежем воздухе.
  • Ограничение контактов в период высокой заболеваемости ОРВИ.
  • Использование средств защиты, в том числе барьерных препаратов.
  • При повторяющихся инфекциях прием иммуномодулирующих препаратов.

Теперь Вы знаете чем опасна пневмония у ребенка. Желаю Вам здоровья!


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Обновления блога

Подпишись на обновления блога. Получай статьи прямо к себе на почту: