Угри у подростков Причины Формы

Обыкновенные угри у подростков или акне (аcne vulgaris), – хроническая воспалительная болезнь кожи, проявляющееся высыпаниями в виде открытых или закрытых комедонов, папул, пустул, узлов.

Угри у подростков Статистика

Угри у подростков – очень часто встречающаяся болезнь кожи. В развитых странах болезнь выявляется у 95% подростков мужского пола и 83% женского. Примерно 60% из них имеют легкую форму заболевания с наличием небольшого количества высыпаний, т. н. физиологическая угревая сыпь. У 10% пациентов развиваются тяжелые формы угрей. Эти подростки, плюс 30% с умеренными проявлениями заболевания требуют внимания специалиста.

Из тех, у кого угри были в подростковом возрасте, около 64% сохраняют их в третьем десятилетии жизни, 43% – в четвертом и около 15%- в пятом, причем среди пациентов преобладают женщины. Количество больных в позднем периоде полового созревания (15-19 лет) непрерывно растет.

В Соединенных Штатах Америки зарегистрировано около 50 млн страдающих болезнью, из них 85% в возрастной категории 12-24 лет. В России официальной статистики по распространенности угрей нет, но от этого проблема угрей в нашей стране не становится менее острой.

Большое значение среди причин возникновения угрей у подростков имеет генетическая предрасположенность. Если болен или болел в юношестве кто-то из родителей, вероятность появления угрей у подростка достигает 80%. В таких семьях угри развиваются в более раннем возрасте и отличаются большей тяжестью.

Почему возникают угри у подростков ?

Под влиянием половых гормонов усиливается продукция и изменяется состав кожного сала, происходит ускоренное деление и отторжение эпителия в верхней части волосяных фоликулов, нарушается отток кожного сала, формируются комедоны, которые могут подвергаться обратному развитию или превращаться в узелки и гнойнички. Нарушается барьерная функция кожного эпителия, в сально-волосяных фоликулах размножаются микробы, присоединяется вторичная инфекция.

В патогенезе угрей выделяют 4 основных фактора

• избыточное салоотделение,
• воспаление,
• фолликулярный гиперкератоз
• и инфицирование P. acnes.

Дополнительные факторы

• генетические,
• нейроэндокринная регуляция,
• диета.

Диета

Состав рациона может существенно влиять на выраженность угревой сыпи у подростка. С диетой с большим количеством сладких десертов и напитков, преобладанием в ней мучной и богатой жирами пищей связывается высокая заболеваемость угрями.

Доказано также, что употребление шоколада приводит к росту количества высыпаний – как папул и пустул, так и комедонов.

Выявлено влияние цельного молока на выраженность клинических проявлений. Молоко содержит ростовые факторы (как синтетические, добавляемые в корм, так и натуральные) и казеин, что влияет на собственный гормональный профиль пациентов.

Угри встречаются значительно чаще у подростков с лишним весом и ожирением. Вопросы о необходимости и характере ограничений в питании решаются с каждым подростком индивидуально, но есть и общие рекомендации: включать в диету больше овощей; избегать фастфуда, цельного молока и содержащих казеин продуктов, шоколада, насыщенных жиров, трансжиров, легкоусвояемых углеводов, продуктов с высоким гликемическим индексом; питаться регулярно и правильно, следить за массой тела.

Экзогенные факторы

• Угри у подростков могут появляться или обостряться при стрессах, острых и хронических инфекционных болезнях, аутоинфекциях, когда изменяется иннервация сальных желез, усиливается продукция сала, меняется его состав.
• Недостаточность цинка в организме считается важным патогенетическим звеном заболевания, так как цинк, имеет опосредованную антиандрогенную активность и уменьшает секрецию кожного сала.
• Такие экзогенные факторы, как прием половых гормонов, анаболических стероидов, протеиновых пищевых добавок, никотина, соревновательные виды спорта, диета с высоким гликемическим индексом, употребление фастфуда, цельного молока, шоколада, профессиональные вредности, жаркий влажный климат, влияют на тяжесть и длительность заболевания.

Эндогенные факторы

Болезни ЖКТ, нервной системы, гиперхолестеринемия.

Высокий уровень холестерина плазмы крови влияет на развитие угрей, поскольку именно из него синтезируются андрогены надпочечниками и половыми железами. В последние годы показано, что витамины В12 и фолиевая кислота также могут быть триггерными факторами угрей.

Угри в зависимости от возраста

В зависимости от возраста пациентов различают детские, юношеские, поздние и постменопаузальные угри. Детские угри в настоящее время делят на неонатальные, или угри новорожденных (до 6-недельного возраста), ранние детские (6 нед – 1 год), средние детские, или дошкольные (1-7 лет), предпубертатные, или предадолесцентные (7-12 лет) Юношеские угри охватывают как детский, так и юношеский возраст (12-19 лет). Угри взрослых (19-25 лет) мало отличаются от юношеских и поэтому не выделяются в отдельную группу. Поздними угри считаются с возраста 25 лет.

Что такое угри ? Стадии

Эволюция морфологических элементов угрей выглядит следующим образом: закрытые комедоны и милиумы, открытые комедоны фолликулярные папулы и узлы, фолликулярные пустулы, рубцы и пятна (сосудистые, гипер- и гипопигментированные).

К обязательным для постановки диагноза симптомам относятся комедоны, фолликулярные папулы и пустулы. При тяжелых формах, помимо перечисленных элементов, наблюдаются крупные узлы, абсцессы, дренирующие синусы, гипертрофические и келоидные рубцы.

Комедоны

Закрытые комедоны – мелкие поверхностные внутри кожные кисты – беловатые или слегка желтоватые пузырьки, заполненные кожным салом и клетками эпидермиса), величиной не больше 1 мм, возвышающиеся над кожей или находящиеся в толще кожи, определяемые при прощупывании в виде мелких уплотнений.

Открытые комедоны выглядят, как точки диаметром от 0,1 до 1мм, иногда они возвышаются над кожей. Цвет их бывает светло-желтым, коричневым и, даже черным.

Папулы

Фолликулярная папула – маленький конусовидный розовый или ярко-красный узелок диаметром 1-3 мм. Обычно возвышается над кожей, имеет воспалительный инфильтрат вокруг.

Пустулы

Пустулы – в них со временем превращаются папулы, бывают переходные стадии – “папуло-пустулы”. Пустулы бывают поверхностными, когда пузырьки – желтоватые гнойнички располагаются близко к поверхности кожи, или глубокими. Поверхностные чаще безболезненны, глубокие сопровождаются умеренной болезненностью, иногда зудом.

С течением времени пустулы лопаются, с отделением гноя, и заживают образованием временных утолщений эпидермиса. Рубцы на их месте не образуются, но могут оставаться синюшные пятнышки, чаще при травмировании, выдавливании угрей. Маленькие пустулки подсыхают без отделения гноя при применении подсушивающих средств.

Узлы

Узлы – глубокие воспалительные элементы, достигают размеров горошины и больше, болезненные, плотные, спаянные с поверхностью кожи, разрешаются долго, могут существовать неделями, после инволюции заживают с образованием рубцов.

Угри у подростков Клинические формы

Юношеские обыкновенные, или вульгарные угри – самый часто-встречающийся вариант болезни. Угри впервые появляются в пубертатный период – 12-17 лет. Сыпь в виде открытых и закрытых комедонов, папул, пустул, расположенныхна лбу, носу, щеках, висках. Нередко, помимо лица, поражены грудь и спина. За 5-7 дней до наступления менструации высыпаний становится больше, преимущественно на подбородке и щеках.

Индуративные угри – наиболее частая форма среди тяжелых, отличаются выраженным воспалением и полиморфизмом высыпаний. Преобладают глубоко расположенные плотные узлы, образующие конгломераты, которые регрессируют с образованием рубцов. Эта форма угрей начинается в юношеском возрасте с узлов на лице и верхней части тела и на задней поверхности шеи на фоне выраженной себореи.

Конглобатные угри бывают обычно у лиц мужского пола с очень жирной кожей в раннем пубертатном периоде, тяжесть с годами вначале увеличивается. В дальнейшем, с возрастом, имеется тенденция к выздоровлению, но время от времени наблюдаются вспышки заболевания. Главный морфологический элемент – узел. Крупный, красный, болезненный, приподнятый над уровнем кожи, полушаровидный элемент вначале плотен, затем размягчается и флюктуирует. Узлы могут сливаться в конгломераты, формировать абсцессы, после вскрытия которых остаются долго не заживающие язвы и свищи, сменяющиеся грубыми рубцами с перемычками. Иногда при слиянии узлов образуются агрегаты размером несколько сантиметров, которые могут превратиться в дренирующие синусы. Регрессирование каждого элемента занимает несколько недель и месяцев, всегда остаются рубцы. Заболевание почти никогда не ограничивается кожей лица, самые крупные узлы обычно располагаются на груди и спине.

Угри у подростков Степени тяжести

1. Легкая — комедональные угри – до 20 комедонов, до 10 пустул. Узлов, кист, фистул, воспалений, рубцов – нет.
2. Средняя — папуло-пустуллезные угри — более 20 комедонов, 10-20 пустул, до 10 узлов, есть четкие признаки воспаления. Кист, фистул, рубцов — нет.
3. Тяжелая – папуло-пустуллезные угри — более 20 комедонов, более 20 пустул, 10-20 узлов, много кист и фистул, сильное воспаление, присутствуют рубцы.
4. Очень тяжелая — конглобатные угри — множественные комедоны и пустулы, более 20 узлов, много кист и фистул, очень сильное воспаление, множество рубцов.

План обследования

• Осмотр педиатра и дерматолога. Диагноз ставится при осмотре.
• Дополнительное обследование назначают только при обнаружении признаков гиперандрогении: барифонию (снижение тембра голоса), увеличение клитора, преждевременность появления вторичных половых признаков, гирсутизм, а также признаки метаболических нарушений – лишний вес, метаболический синдром.
• В таких случаях подростки направляются к эндокринологу, девушки — к гинекологу. Назначается исследование крови на уровень половых гормонов.
• При отклонениях уровней половых гормонов необходимо провести УЗИ половой системы и надпочечников, при выявлении нарушений уровней гормонов гипофиза – компьютерную томографию головы и магнитно-резонансную томографию головы (МРТ);
• Всегда принимают во внимание: наследственность, особенности диеты, получаемые препараты, контрацепцию, занятия спортом.
• Обследование при планировании системной терапии ретиноидами: биохимический анализ крови (холестерин, холестерол-липопротеины высокой плотности, холестерол-липопротеины низкой и очень низкой плотности, триглицериды, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин общий и прямой), а также тесты на беременность.
• Микробиологическое исследование. Культура P. acnes может быть получена только на специальных средах, обычно неиспользуемых. Посев на стандартные среды проводится только в случаях подозрения на грамотрицательный фолликулит (обычно выявляют Klebsiella или Serratia) или стафилококковую инфекцию.

Про лечение подростковых угрей читайте в отдельной статье. Желаю Вам здоровья!