Желтуха новорожденного Причины Лечение
Желтуха новорожденного. Что это такое ? Когда она опасна, а когда нет ? Читайте ниже.
Желтуха новорожденного
У детей в периоде новорожденности часто бывает желтуха. Она проявляется желтоватым окрашиванием кожи, склер и слизистых оболочек.
Причины
У новорожденного ребенка гемоглобин отличается от гемоглобина взрослого человека, и называется фетальным гемоглобином (гемоглобином плода). После рождения ребенка идет постепенное разрушение эритроцитов (клеток крови), содержащих фетальный гемоглобин, взамен образуются эритроциты, содержащие обычный гемоглобин. При разрушении гемоглобина образуется билирубин. Кроме этого у новорожденных снижена способность печени к захвату, разрушению и выведению из организма билирубина. Именно повышенная концентрация билирубина в организме, причем не только в крови, но и в коже и в слизистых и в склерах приводит к желтушному окрашиванию.
После рождения у всех новорожденных детей повышается уровень билирубина в крови. Но желтушный оттенок кожи, склер и слизистых появляется только, если концентрация билирубина превышает 70 мкмоль/л для доношенных и 100 мкмоль/л для недоношенных новорожденных. Нормой для детей старше 1 месяца и взрослых считают уровень билирубина в крови 18-20 мкмоль/л.
К 4-му дню жизни у ребенка значительно увеличивается активность печеночных ферментов, билирубин постепенно выводится из организма.
Чаще всего такая желтуха является физиологической (нормальной для периода новорожденности) и проходит самостоятельно, без лечения.
Но иногда желтуха у новорожденного является симптомом серьезного заболевания и требует специального лечения, иногда незамедлительного – в стационаре или прямо в роддоме.
Физиологическая желтуха Отличительные признаки
- Желтушное окрашивание кожи и слизистых появляется на 4-е сутки жизни новорожденного.
- В течение 3-4 дней нарастает, затем начинает угасать, самостоятельно проходит к 3м неделям жизни.
- Состояние ребенка не страдает, он активен, хорошо ест, пьет, прибавляет в массе.
- Печень и селезенка не увеличены, кал и моча обычного цвета.
- На 3-4 сутки жизни уровень билирубина в крови для доношенного ребенка не выше 256 мкмоль/л, для недоношенного не выше 171 мкмоль/л.
Патологическая желтуха
Патологические желтухи проявляются раньше, более интенсивным окрашиванием кожи и слизистых, отличаются более высоким уровнем билирубина в крови, могут нарушать общее состояние ребенка и связаны с определенным заболеванием или патологическим состоянием у ребенка.
Выделяют 4 основных вида патологических желтух новорожденного, в зависимости от причины
- Гемолитическая.
- Конъюгационная.
- Механическая.
- Смешанная (печеночная)
Гемолитические желтухи
Гемолитическая желтуха это когда уровень билирубина в крови повышается в результате повышенного разрушения (гемолиза) эритроцитов ребенка под воздействием материнских антител, попавших к нему в кровь, либо в результате других причин: действие лекарств, инфекций, врожденных аномалий эритроцитов. Это состояние называют еще гемолитической болезнью новорожденного (ГБН).
Виды ГБН
1. Резус-конфликт
Тяжелее всего гемолитическая болезнь новорожденного протекает при несовместимости крови мамы и ребенка по резус фактору, когда у мамы кровь резус отрицательная, а у ребенка резус положительная. Про опасность резус-конфликта знают все: и врачи и мамы, поэтому за «резус-отрицательными беременными» ведется особое наблюдение и, даже, проводится специальное лечение во время беременности. И за новорожденными таких мам следят особенно тщательно, в случае необходимости им проводится заменное переливание крови.
2. Конфликт по группе крови
Это один из самых частых видов патологических желтух новорожденного и самая частая причина гемолитической болезни новорожденного. При несовпадении группы крови матери и ребенка (например, у мамы первая группа крови, а у ребенка вторая или третья) в крови у мамы, во время беременности образуются антитела к эритроцитам ребенка, антитела через плаценту попадают в кровь и вызывают у ребенка повышенное разрушение эритроцитов, т. е. повышение уровня билирубина и желтуху.
Гемолитическая болезнь по группе крови протекает с менее интенсивной желтухой, чем резус-конфликт, часто бывает достаточно амбулаторного лечения. Но с каждой последующей беременностью интенсивность желтухи у детей может нарастать, если совпадает группа крови у предыдущего и последующего ребенка, т. к. антитела к эритроцитам плода в крови у мамы сохраняются длительно.
3. ГБН при врожденных инфекциях
В случае врожденных инфекций: сифилиса, герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмоза, краснухи также может возникнуть усиленный гемолиз эритроцитов ребенка.
Конъюгационная желтуха новорожденного
Конъюгационные желтухи связаны с медленной коньюгацией (связыванием) билирубина. Она бывает у недоношенных и незрелых новорожденных, у детей от матерей с сахарным диабетом, при гипотиреозе, при некоторых наследственных заболеваниях.
Желтуха грудного вскармливания
К конъюгационным, также, можно отнести желтуху грудного вскармливания, связанную с нехваткой грудного молока, т. е. фактически с голоданием ребенка. Эта желтуха возникает в те же сроки, что и физиологическая, но уровень билирубина достигает более высоких цифр и проходит она медленнее, исчезает после 3-4 недели жизни ребенка. Частое прикладывание к груди, допаивание водой и докорм приводят к улучшению состояния ребенка и уменьшению желтухи.
Желтуха материнского молока
Эта желтуха тоже считается конъюгационной. Бывает только у детей на грудном вскармливании. Причины не установлены, но предположения имеются. Эта желтуха возникает на 8-15-й день, т. е. когда устанавливается лактация и без лечения может длиться до 3х месяцев. При прекращении грудного вскармливания исчезает. Для лечения такой желтухи рекомендуется временное прекращение грудного вскармливания на 24-36 часов, после этого уровень билирубина снижается и уже не достигает прежних цифр.
Механическая и печеночная желтуха новорожденного
Механические желтухи связаны с нарушением проходимости желчных путей, а печеночные с заболеваниями печени, они возникают реже, чем гемолитические и конъюгационные, сопровождаются увеличением печени и изменением биохимических показателей (печеночных проб). Эти состояния требуют обязательного лечения. Самостоятельно они не проходят.
Лечение
Мамы обычно начинают волноваться, если ребенка с желтухой выписали домой. Как правило, до 3-4х недель педиатр наблюдает такого ребенка на дому, а затем, если желтуха не проходит или ее интенсивность заметно не уменьшается — может направить ребенка на госпитализацию.
Чем руководствуется доктор направляя ребенка с желтухой в стационар
Можно оставить ребенка на дому | Требуется госпитализация | |
Состояние ребенка | Не нарушено | Нарушено, имеется выраженная неврологическая симптоматика |
Интенсивность желтухи | Умеренная. Уменьшается | Интенсивная. Увеличивается или не уменьшается |
Цвет кала и мочи | Обычные | Очень темная моча (пеленки не отстирываются) и слишком темный или, наоборот, бесцветный кал |
Печень и селезенка | Не увеличены | Увеличены |
Уровень билирубина к 3-4 неделе жизни ребенка | Менее 160 мкмоль/л | 160 и более мкмоль/л |
Печеночные пробы (АЛТ, АСТ) | Нормальные | Повышенные |
Антитела к внутриутробным инфекциям в крови у ребенка: герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз и др., а также другие признаки врожденной инфекции | отсутствуют | имеются |
Лабораторные признаки субклинического гипотиреоза ( ТТГ↑, Т3↓, Т4↓) | отсутствуют | имеются |
Если затяжная желтуха у ребенка сочетается с одним или несколькими признаками, перечисленными в таблице — ему необходима госпитализация для лечения заболевания, симптомом которого явилась желтуха.
Лечение желтухи новорожденного начинается уже в роддоме, т. к. высокие концентрации билирубина оказывают токсическое действие на головной мозг ребенка. При нетяжелых формах желтухи детям проводится отпаивание водой и фототерапия (ультрафиолетовое облучение), при тяжелых формах — инфузионная терапия и, в крайне тяжелых случаях, заменное переливание крови.
Если ребенка с желтухой выписали домой то дома лечение продолжается
- Назначается дополнительное питье: вода или детский чай 100-200 мл в сутки,
- Гепатопротекторы , например, фосфоглив, урсосан, урсофальк, курсом на 2 недели — 1 месяц
- Электрофорез с магнезией на правое подреберье или препараты магнезии внутрь,
- УФО.
- Если предполагается желтуха материнского молока, возможно временное прерывание грудного вскармливания на 24- 48 часов.
Если ребенку потребовалась госпитализация, проводится лечение основного заболевания, у некоторых детей используется инфузионная терапия.
Теперь Вы знаете, что такое желтуха новорожденного. Желаю Вам здоровья!
4 комментария: Желтуха новорожденного Причины Лечение