Лечение акне ретиноидами антибиотиками

Для избавления от акне, как и от других хронических заболеваний требуется активное лечение во время обострения и поддерживающее – после достижения ремиссии. Лечение акне даже на начальных стадиях должно быть достаточно интенсивным и начаться по возможности раньше, чтобы предотвратить образование постакне.

По современным рекомендациям противовоспалительные препараты следует использовать при всех разновидностях акне и на всех стадиях заболевания.

Лечение акне Цели

• Уменьшение выработки кожного сала – для этого используют ретиноиды, гормональные препараты.
• Уменьшение воспаления – антибиотики и местные противовоспалительные средства и средства, усиливающие микроциркуляцию.
• Предотвращение появления комедонов и их устранение – ретиноиды, салициловая кислота.
• Недопущение образования рубцов – своевременное начало терапии, ретиноиды, препараты цинка, исключение травмирования.

Лечение акне Выбор лекарств

• На ранних стадиях образования акне или легкой степени тяжести болезни, когда на первый план выступают высокая жирность кожи и комедоны, а папул и пустул немного, используют только местные средства ретиноиды (изоретиноин), бензоила пероксид, салициловую или азелаиновую кислоту.
• При папуло-пустулезных акне у подростков – средней степени тяжести болезни – положительный результат ожидается от антибиотиков, ретиноидов, бензоила пероксида, традиционных, издавна известных, как средства для избавления от акне, местных препаратов (салицилового, резорцинового, левомицетинового, спирта) чаще они используются комбинированно. Адапален+бензоила пероксид, клиндамицин+бензоила пероксид, азелаиновая кислота+бензоила пероксид+местные ретиноиды; при высыпаниях, занимающих большую площадь – системные антибиотики+адапален+синий свет, эритромицин+третиноин+системно цинк.
• При тяжелых формах акне требуетя системное лечение ретиноидами, и только если для системных ретиноидов есть противопоказания, используют другие лекарства для системного действия (антибиотики, препараты цинка, никотинамид и др.). Параллельно проводится наружное лечение, лучше использовать различные препараты в комбинациях. Системные антибиотики+адапален-местно, системные антибиотики+адапален+бензоила пероксид, системные антибиотики+азелаиновая кислота. Антиандрогены+системные антибиотики, антиандрогены+наружное лечение, системные антибиотики+бензоила пероксид. При неээфективности – изотретиноин (0,3-0,5 мг/кг) – внутрь, антиандрогены используются, только если у подростка есть нарушения уровня половых гормонов. У девушек для лечения угрей могут использоваться оральные контрацептивы или спиронолактон.

Лечение акне ретиноидами

Ретиноиды – группа биологически активных веществ, сходных по структупе с витамином А или имеющих витамино-А подобные свойства. Ретиноиды снижают ороговение, салоотделение, ускоряют регенерацию кожи.

Лучше других средств салоотделение снижают лекарства с ретиноевой кислотой в составе (третиноин и изотретиноин).Оба препарата существуют в формах для внутреннего применения (капсулы с изотретиноином), так и в средствах для наружного лечения.

Ретиноиды внутрь

Капсулы принимаются в дозе 0,5-1,0 мг/кг в сутки, равными частями 2 р/д после еды на протяжении 16 нед и более до достижения суммарной (накопительной) дозировки 120-150 мг/кг.

Ретиноиды липофильны, поэтому лучше усваиваются с жирами в пище. Технология “лидоз”, при которой изотретиноин заключается в липидную оболочку, позволяет принимать препарат, независимо от пищевых жиров. Полная ремиссия может быть достигнута за 4-6 мес.

На старте терапии рекомендуется суточная доза 0,5 мг/кг, дозировку увеличивают, если нет положительного эффекта, но при этом лекарство хорошо переносится, спустя 1,5-2 месяца с начала терапиии. В случаях необходимости повторного курса, его проводят после перерыва не меньше 8 нед. Если препарат переносится плохо – лекарство принимается в меньших дозировках, но более продолжительно.

Показания для назначения ретиноидов внутрь – тяжёлые формы акне (узловато-кистозные, конглобатные) с высоким риском формирования рубцов, или неэффективность других видов лечения. Методика применения низких дозировок (0,1-0,3 мг/кг в сутки) бывает эффективна в периоде ранней адолесценции (12-15 лет), при ретиноидофобии.

В качестве альтернативы возможно использование ретинола пальмитата (витамина А) в дозировке не меньше 300 000 МЕ в сутки. Длительность курса – 12-16 нед, дозировка в процессе терапии не уменьшается, поддерживающее лечение не назначается. Интервал между курсами – 1-2 месяца.

Побочные эффекты

Ретиноиды при внутреннем применении тератогенны и эмбриотоксичны. Поэтому, женщины детородного возраста могут лечиться системными ретиноидами, только при условии надежной двойной контрацепции и отрицательных тестах на беременность. Если планируется беременность, ретиноиды внутрь не назначаются. В амбулаторной карте делается пометка о том, что пациентка предупреждена о вероятных побочных эффектах, отмечается дата и результат теста на беременность.

Никакого влияния на репродуктивную сферу мужчины ретиноиды не имеют, поэтому мужчинам их назначают без ограничений.

Другие побочные эффекты подобны симптомам гипервитаминоза А: сухость кожи и слизистых, губ (хейлит), шелушение кожи ладоней и подошв, гиперемия лица, повышенная потливость, ломкость и выпадение волос, легкая травмируемость кожи, сухость носовой полости, гортани и глотки (охриплость голоса), глаз (конъюнктивит и непереносимость контактных линз), – если появляются такие признаки требуется уменьшение дозы или временная отмена лекарства, после перерыва оно назначается вновь в меньшей дозировке.

Реже наблюдаются конъюнктивиты, риниты, носовые кровотечения, бронхиты, уретриты, головные боли, тошнота, артралгии, скованность суставов и тендиниты, снижения слуха. Во время лечения повышается риск инфицирования золотистым стафилококком. Только у малой части пациентов, получающих системно изотретиноин, развивается депрессия, но это очень серьезное осложнение.

При развитии побочных эффектов (дерматит лица, хейлит, конъюнктивит, ксероз, незначительные дислипидемии) не требуется отмены лекарства, они предсказуемы и их нужно профилактировать, при выраженных и тяжело переносимых побочных эффектах нужно уменьшение суточной дозировки препарата и контроль. Отмена лекарства бывает необходима в редких случаях.

До начала приема ретиноидов, спустя 1 мес от начала, а далее каждые 3 мес или по показаниям рекомендуется контролировать лабораторные показатели липидного обмена и ферменты печени. В период приёма лекарств рекомендуется использование солнцезащитного крема, гигиенической губной помады, увлажняющего крема. Не рекомендуется пребывание под прямыми солнечными лучами, ношение контактных линз (их лучше заменить на очки).

Прогнозы

Продолжительность ремиссии больше у тех, кто лечился высокими дозами и получил полную накопительную дозировку (120-150 мг/кг). Риск появления рецидива увеличен у тех подростков, кому системная терапия ретиноидами назначена в раннем возрасте, у лиц мужского пола, при распространенных высыпаниях (помимо лица – грудь, спина, плечи), при тяжёлых формах акне, при появлении угрей ранее 14 лет и позже 25, при заболеваниях, сопровождающихся избытком андрогенов (поликистоз яичников).

Прогноз на хороший продолжительный результат выше у женщин, лиц с низким индексом массы тела, соблюдающих низкогликемическую диету, некурящих, с поздним началом заболевания и отсутствием высыпаний на шее.

В качестве противорецидивной терапии можно использовать несколько вариантов

• перейти на наружные ретиноиды;
• перейти на другие внутренние или наружные лекарства;
• при начальных симптомах рецидива назначить повторный курс системных ретиноидов в тех же дозах, что и основной, не позволив болезни вернуться к первоначальным проявлениям.

Ретиноиды наружно

Преобладание среди пациентов лиц с нетяжелыми, ограниченными формами угрей делает очевидным преимущество местного применения ретиноидов. Их действие аналогично системным препаратам, но слабее и ограничивается зоной нанесения.

Для наружной терапии акне используется изотретиноин – мазь или раствор и адапален – крем или гель. Любые наружные лекарства содержащие ретиноиды нужно наносить на чистую кожу 1 р/д на ночь, продолжительность курса – 12-16 нед. По достижении хорошего клинического результата уменьшают концентрацию или кратность нанесения лекарства.

Наружное лечение препаратами группы ретиноидов при наступлении беременности прерывают.

Побочные эффекты

На 2-й неделе терапии (при применении раствора – через 3-4 дня) возможно возникновение проходящей реакции обострения – ретиноевого дерматита (зуд, покраснение, шелушение кожи). Реакция подвергается обратному развитию за неделю, отмена препарата не требуется.

Ретиноиды не назначают сразу внутрь и наружно, не сочетают с УФО, лекарствами, обладающими кератолитическим и отшелушивающим эффектом, отшелушивающими косметическими процедурами. Действие наружных ретиноидов снижается при применении одновременно с глюкокортикоидными мазями, а системных – при приеме алкоголя, антибиотиков тетрациклинового ряда.

Лечение акне антибиотиками

Антибиотики внутрь

Антибиотики стоят на втором месте после ретиноидов по эффективности, среди лекарств, показанных для терапии акне. Кроме прямого влияния на P. acnes и стафилококки, у антибиотиков есть неспецифический антивоспалительный эффект.

При акне наиболее эффективны тетрациклиновые антибиотики. При невозможности назначить системные антибиотики тетрациклиновой группы, могут использоваться в лечении альтернативные средства – триметоприм + сульфаметоксазол, азитромицин, амоксициллин и цефалексин. Эритромицин в системной не используется в связи с формированием резистентности к нему микроорганизмов.

Приём антибиотиков внутрь показан при обширной площади поражения кожи (кроме лица, груди, плеч и спины), преобладания среди элементов сыпи инфильтративных и кистозных элементов или если нет результата от наружных средств. Средняя продолжительность курса – до 3 мес. Сочетание с местными ретиноидами увеличивает эффективность терапии

Тетрациклины

Антибиотики тетрациклиновой группы относятся к 1-ой линии лечения акне и всегда выбираются, если нет противопоказаний.

Доксициклин лучше растворим в жирах, чем другие антибиотики, его применяют в дозе 1,7-2,4 мг/кг в сутки или по по 50-100 мг после еды 1 р/д курсом 3 месяца. Доксициклин понижает эффективность контрацептивов, может вызывать снижение уровня нейтрофилов, тромбоцитов, гемолиз эритроцитов, временное увеличение уровней трансаминаз в крови, кандидоз, дисбактериоз кишечника.

Миноциклин принимают по 1 капсуле (0,1 г) 1-2 р/д после еды или в дозировке 1 мг/кг в сутки, среди тетрациклинов у него самый хороший профиль безопасности. Побочные эффекты миноциклина при длительном приёме больших доз включают шум в ушах, головокружение, отложение пигмента в коже, слизистых оболочках и зубах.

Противопоказания для приёма тетрациклинов

Сопутствующие грибковые болезни, беременность (третий триместр), болезни печени, снижение числа лейкоцитов, болезни почек, возраст до 8 лет.

Тетрациклины приводят к фотосенсибилизации, потому в период приёма лекарства и 4-5 суток после требуется избегать инсоляции, посещений солярия, ультрафиолетового облучения, фото- и лазеротерапии.

Все другие антибиотики назначают только при неэффективности тетрациклинов, противопоказаниях к ним или непереносимости.

Макролиды

Джозамицин – относится к группе макролидов, его назначают лицам с 14 лет по 1 таб. (0,5 г) 2 р/д между приемами пищи 2 нед-1 мес. далее по 1 таб. в сутки – 2 мес.

Возможные побочные эффекты: диспепсия (тошнота, понос, рвота), псевдомембранозный энтероколит, нарушения функции печени.

Азитромицин – антибиотик группы макролидов, капсулы (0,5 г) назначаются внутрь за 1 ч до еды или через 2 ч после 1 р/д 3 последовательных дня в неделю, продолжительность курса 2-3 мес.

Побочные эффекты – головокружения, головные боли, утомляемость, сбои в работе ЖКТ, псевдомембранозный энтероколит, изменения биохимических показателей работы печени, фотосенсибилизация.

Лечение акне сульфаниламидами

Сульфаниламиды (сульфаметоксазол и триметоприм) при акне внутрь используют при непереносимости или отсутствии эффекта от антибиотиков. Препараты применяют по 2 таблетки (0,96 г) 2 р/д (через 12 ч) во время еды или после. Дозу препарата снижают после получения положительного результата до 1 таб. 1 р/д. Длительность курса – до 1 года.

В период приёма лекарств необходимо обильное питье, избегать солнечного и УФО, следить за составом крови и мочи, не принимать аскорбиновую кислоту.

Побочные эффекты: кожные проявления в виде фиксированной эритемы появляются в первые часы лечения, синдром Свита – в первую неделю, симптомы простудного заболевания (гриппоподобные) – в первые недели, конъюнктивит, повышенная чувствительность кожи, фарингит – в первые месяцы. Лишь очень редко сульфаниламиды могут вызвать тяжелую лекарственную сыпь (синдром Стивенса-Джонсона) и угнетение функций костного мозга.

Кандидозный вульвовагинит и лекарственный дерматит могут наблюдаться при любой системной антибиотикотерапии.

Лечение акне наружными антибиотиками

Наружная терапия антибиотиками применяется, как дополнение к системному лечению, так и как самостоятельный метод лечения легких и среднетяжелых форм акне, она позволяет избежать побочных эффектов системных антибиотиков, дает возможность увеличения концентрации антибиотика в месте поражения.

Наружное использование тетрациклинов оказалось бесполезным, эритромицина – эффективно в комбинации с солями цинка, более эффективны 1% гель и раствор клиндамицина.

Зинерит

Зинерит (эритромицин-цинковый комплекс), в виде порошка для изготовления раствора и растворителя, содержит 4% эритромицина и 1,2% цинка ацетата. Побочные эффекты: сухость кожи, контактный дерматит – не требуют прерывания курса лечения. Длительность курса – 5 нед.

Клиндамицина фосфат

Клиндамицина фосфат в виде геля предназначен для лечения легкой и среднетяжелой формы акне. В отличие от прочих наружных антибиотиков, клиндамицин влияет не только на пустулы, но и на комедональные угри. Исследования показали снижение числа комедонов у пациентов, проходивших лечение клиндамицином наполовину. Тонким слоем геля покрывают область поражения (кожа должна быть чистой и сухой) 2 р/д. Длительность курса – 1-2 мес, по показаниям до полугода. Курс терапии возможно повторить после перерыва.

Клиндамицина фосфат хорошо сочетается с наружным бензоила пероксидом и ретиноидами (наружно). Клиндамицин фосфат при наружном использовании всасывается в дозах, дающих системные побочные эффекты – боли в животе, расстройства ЖКТ(диарею, колит, тошноту, рвоту). Хотя вероятность системного действия ничтожна, не следует наносить лекарство на большую поверхность кожи.

Местные побочные явления – сухость и раздражение кожи, увеличение выработки кожного сала, грамотрицательный фолликулит, чувство жжения в глазах.

1% спиртовой раствор клиндамицина гидрохлорида применяют на пораженную область 2 р/д после предварительного очищения и высушивания кожи; длительность курса 1,5-2 месяца, при наличии показаний курс продляют до полугода. В связи с вероятной сухостью и раздражением кожи лекарство не следует применять параллельно с бензоила пероксидом, резорцинолом, салициловой кислотой и серой.

Длительное применение клиндамицин-содержащих лекарств приводит к формированию резистентности P. acnes, обострению демодекоза. Сочетание с 5% бензоила пероксидом уменьшает вероятность возникновению устойчивости. Лекарства разрешаются к использованию с 12 лет.

Комбинированные наружные препараты включающие антибиотики

Клензит С

Гель, содержащий адапален (микронизированный) 0,1% и клиндамицин 1%. Рекомендуют наносить на чистую и высушенную пораженную кожу 1 р/д на ночь, избегать попадания на слизистые и в глаза, длительность терапии 2 нед – 1 месяц (до окончательного снятия воспаления).

На первых этапах терапии возможно возникновение обострения, которое снимается при продолжении лечения. Иногда появляется раздражение кожи, тогда лечение прерывают. В период лечения нельзя пребывать на солнце и пользоваться солярием.

Не использовать одновременно спиртосодержащие растворы, витамины группы В, эритромицин, аминогликозиды, ампициллины, глюконат кальция, сульфат магния.

Изотрексин

Гель, с содержанием изотретиноина 0,05% и эритромицина 2%, назначается подросткам с 12 лет. Лекарство наносится тонким слоем на пораженные участки кожи 2 р/д, курс 1,5-2 месяца.

Надо следить, чтобы лекарство не попадало на слизистые в глаза. При нанесении может ощущаться покалывание, жжение и раздражение, покраснение и шелушение кожи.

Нельзя в период лечения загорать и пользоваться солярием. Нельзя применять изотрексин параллельно с кератолитическими или эксфолиативными средствами, в том числе ретиноидами. Тетрациклины и местные глюкокортикоиды снижают эффективность изотрексина.

Рекомендуется ограничить системную антибиотикотерапию: применять антибиотики внутрь только при тяжелых и среднетяжелых угрях, комбинировать антибиотики с местным использованием бензоила пероксида и/или ретиноидов, не комбинировать системные и местные антибиотики, сократить длительность назначения до 6-12 нед, не проводить смену антибиотика без показаний, повторять лечение после перерыва тем же антибиотиком, не использовать системные антибиотики, как монотерапию и для поддерживающего лечения.

Местные антибиотики рекомендуется использовать, как часть комбинированного лечения и ограничивать  длительность курса. Нужно знать пациентов могут быть устойчивые к антибактериальным препаратам виды P. acnes еще до начала лечения.

Лечение акне бензоил пероксидом

Бензоила пероксид (Benzoyl peroxide, перекись бензоила) повреждает стенки бактерий путем свободнорадикального окисления, что препятствует воспалению. Препараты бензоила пероксида не влияют на комедоны и выработку кожного сала.

Положительное качество препаратов с перекисью бензоила – отсутствие устойчивых к лекарству микробов. Низкая концентрация геля (2,5%) рекомендуется при поражении кожи лица, более высокая (5%) – груди, спины.

Желаемый результат достигается к концу первого месяца терапии, стойкая ремиссия – после 3-месяцев. Препарат наносится на чистую сухую кожу 1-2 р/д.

Побочные эффекты: сухость, шелушение кожи, местное раздражение (что зависит от процентной концентрации геля), аллергические реакции, изменения цвета волос и белья при случайном нанесении на них лекарства. До применения лекарства следует сделать кожный тест. Применение бензоила пероксида увеличивает сенсибилизацию кожи лучам солнца.

У подростков с выраженной жирной себореей, толстой пористой кожей, наличием большого количества открытых комедонов хороший результат бывает при комбинировании использования по утрам бензоила пероксида, а на ночь – местных ретиноидов.

Лечение акне азелаиновой кислотой

Азелаиновая кислота (Azelaic acid) в виде 20% крема и 15% геля обладает противоспалительным, комедонолитическим и противомикробным действием, снижает жирность кожи. Антитирозиназная активность позволяет рекомендовать ее для терапии постугревой гиперпигментации.

Гель или крем наносится на чистую сухую кожу тонким слоем и слегка втирается 2 р/д. Результат лечения становится заметным через 4 нед, максимально выраженным – через 1,5-3 мес. На первых этапах терапии возможен местный раздражающий эффект, покраснение и шелушение кожи, жжение, зуд.

Применение азелаиновой кислоты разрешается при беременности, кормлении грудью, с 12 лет и во время активной инсоляции.

Лечение акне препаратами цинка

Цинк обладает противовоспалительным и противомикробным эффектом. Понижение концентрации цинка в крови может стать причиной увеличения продукции андрогенов и утяжеления степени тяжести акне.

Цинка сульфат (таб. по 0,124 г) принимают 1-2 р/д во время или сразу после еды – 1-2 мес.

В первые дни приёма возможна тошнота, в дальнейшем этот симптом ослабляется или исчезает. Могут отмечаться, понос изжога, снижение числа лейкоцитов, повышение температуры, озноб, боли в горле, редко – головная боль, привкус металла во рту.

Цинк повышает эффект ретиноидов, но понижает эффект тетрациклинов. При продолжительном приёме цинка сульфата может возникнуть недостаток меди.

Шипучие таблетки (44 мг), нужно раствоить в стакане воды, принимать 1-2 р/д натощак на протяжении 2 мес.

Назначение препаратов цинка возможно только при легкой и средней степени тяжести угрей.

Лечение акне другими наружными средствами

• Повидон-йод (10% раствор и мазь) применяется в виде протирания кожи тампоном, смоченным в (10%) или разведенном наполовину с водой растворе, 1-2 р/д или для смазывания гнойничков. Не применяют у белокожих блондинов и рыжих подростков ввиду их высокой чувствительностью к йоду.
• При небольшом числе комедонов на начальных стадиях болезни хороший эффект даёт 2-3% салициловый спирт или лосьон, с L-салициловой кислотой.
• Серу в качестве антивоспалительного и рассасывающего средства, добавляют в виде одной из составных частей во многие наружные средства, традиционно применяемые для избавления от акне.

Лечение акне гормонами

Ингибиторы андрогенных рецепторов

• Эффект комбинированных оральных контрацептивов при угрях связана с их антиандрогенными свойствами, более выраженными у комбинированных оральных контрацептивов 3-го поколения (включают дезогестрел и гестоден) и 4-го поколения (включают дроспиренон). Среди возможных побочных эффектов – тромбоэмболия вен, инфаркт миокарда, реже – рак молочной железы и шейки матки. Уменьшение выраженности угревой сыпи наступает через несколько месяцев терапии комбинированными оральными контрацептивами.
• Спиронолактон – конкурентный ингибитор рецепторов к андрогенам, обычно хорошо переносится, суточная дозировка – 100-200 мг. Cреди побочных эффектов – учащенное мочеиспускание, нерегулярность менструаций, симптомы гинекомастии, усталость, головная боль.
• Флутамид – неселективный нестероидный ингибитор андрогенных рецепторов, нередко комбинируется с комбинированными оральными контрацептивами. Возможные побочные эффекты – расстройства ЖКТ, головные боли, снижение либидо, гепатотоксичность, ксероз.

Глюкокортикоиды Лечение акне

Преднизолон в суточной дозировке 5-15 мг дает у некоторых пациентов неплохой противовоспалительный эффект, в дозе 1 мг/кг в сутки используется дли лечения фульминантных угрей и синдрома ретиноевой кислоты.

Раствор триамцинолона ацетонида вводится непосредственно под инфильтративные элементы.

Назначение системных глюкокортикоидов в качестве ингибиторов андрогенов надпочечников в дозе 2,5-5 мг в сутки короткими курсами используется для тлечения тяжёлых форм акне у женщин.

Лечение акне витаминами

Использование витаминов в лечении угрей не имеет доказательной базы, но для вспомогательного лечения бывает полезно.

Пивные дрожжи (источник витаминов группы В) в таб. или в составе комплекса принимают внутрь на протяжении 2 мес.

Никотиновая кислота (ниацин, Витамин РР) обладает противовоспалительной активностью, стимулирует кровообращение в коже, принимают по 50 мг после еды 2-3 р/д – 1 мес.

Пантотеновая кислота трансформируется в организме в коэнзим А, участвующий в метаболизме липидов, а также оказывающий влияние на деление и развитие кератиноцитов, улучшая состояние эпидермального барьера. Рекомендуемая доза – 2 капсулы по 0,5 г 2 р/д во время еды.

Физиотерапия и косметические процедуры

Косметические процедуры не имеют достаточной доказательной базы, и рекомендации их назначения являются открытыми. Косметологические методы лечения применяются в качестве вспомогательных в процессе медикаментозной терапии и основных после ее окончания.

Применяются световые методы воздействия (фотодинамическая, фотопневматическая, лазеротерапия, узкополосное ультрафиолетовое облучение), электротерапия (дарсонвализация, дезинкрустация), ультрафонофорез, криотерапия, инъекционные методы, нанесение масок, гигиеническая чистка, пилинги.

Фотодинамическая терапия

В основе фотодинамической терапии – повреждение себоцитов и P. acnes освобожденным при облучении синглетным кислородом. Процедуры проводятся 1-2 раза в неделю, 8-10 сеансов на курс. После проведения процедуры на облученных участках в 3 дня могут наблюдаться отечность и эритема, которые проходят самостоятельно. Для предупреждения рецидивов рекомендуется проводить сеансы 1 раз в 2 нед на протяжении 1 года после курса основной терапии.

Фотопневматическая терапия

Сочетает в себе 2 способа воздействия: импульсный белый свет (400-1200 нм), обеспечивающий бактерицидное действие, и вакуум, способствующий дренированию кожного сала из устьев протоков и более плотный контакт излучателя и кожи. Методика аналогична.

Узкополосное УФО

С длиной волны 311 нм обладает прямым бактерицидным действием и модулирует клеточный иммунный ответ. Облучение выполняется 2-3 раза в неделю. Побочные эффекты – эритема, проходящая за 1-2 дня. Фототерапию синим светом с использованием узкополосной диодной лампы [blue-light, light-emitting diode (LED)], с максимальной длиной волны 409-419 нм мощностью 30-40 Дж/см2 можно проводить дома.

Лазеротерапия

Процедуры лазеротерапии при телеангиэктазиях, пятнах на местах бывших элементов и для разрешения крупных узлов делаются 2 раза в мес – 1-2 мес. Дарсонвализация оказывает дезинфицирующее, прижигающее, противовоспалительное, противозудное действие. Процедура делается ежедневно или через день, курс – 10-20 сеансов.

Дезинкрустация

Или гальванизация проводится для уменьшения жирности кожи, обезжиривание происходит в результате реакции омыления. Продолжительность процедуры – 3-4 мин, частота проведения – 1 раз в 2 нед, – 4-6 сеансов.

Ультразвуковая терапия

С мазями, содержащими ихтиол, нафталанскую нефть или энзимы, применяется для рассасывания инфильтратов и крупных узлов. Длительность сеанса – 5-10 мин, курс – 10-15 сеансов 2-3 раза в неделю.

Локольная криотерапия

Для локальной криотерапии применяют жидкий азот или охлажденная до сверхнизкой температуры (190 °С) струя инертного газа или воздуха (аэрокриотерапия). Реактивная гиперемия уменьшает воспаление, оказывает выраженный рассасывающий эффект, стимулирует регенерацию. Сеанс криомассажа занимает около 10 мин. Сеансы выполняются через день или ежедневно – 10-15 на курс.

Маски

• Для размягчения уплотненных участков кожи (инфильтративных элементов) применяются парафиновые маски или аппликации. Процедуры длительностью 25-30 мин проводят не более трех в неделю, курс – 10 сеансов.
• Подсушивающие противовоспалительные маски наиболее эффективны при поверхностных формах угрей в остром периоде. Маску держат на коже на 20-30 мин, накладывают 2 раза в неделю, курс – 8-10 сеансов.

Гигиеническая чистка

Вакуумная, ультразвуковая, механическая выполняется 1 раз в 1-2 мес при комедональной форме акне и после полного снятия воспаления при папуло-пустулезной.

Пилинг

Процедура химического пилинга снижает гиперкератоз, благоприятствует удалению комедонов, уменьшает поры. Пилинг альфа-гидроксильными кислотами, 10% салициловой кислотой выполняется 1 раз в 7-10 дней, курс 6-10 сеансов. Перед проведением пилинга за 5-7 дней необходимо исключить косметические и лекарственные кератолитические средства и методы, посещение солярия и инсоляцию, световые процедуры, инъекционные методы, гигиеническую чистку, дермабразию, эпиляцию, удаление разных образований на коже.

Это всё про лечение акне. Желаю Вам здоровья!