Гастрит у детей Код по МКБ Типы

Гастрит у детей бывает острым и хроническим. Острый гастрит бывает при кишечных инфекциях вирусных и бактериальных, при пищевых отравлениях. В этой статье речь пойдёт от хроническом гастрите.

Хронический гастрит у детей – это постоянно прогрессирующая, хроническая воспалительно-дистрофическая болезнь желудка. Причины её – различны. Когда воспаление распространяется на 12-ти перстную кишку – болезнь называют – хроническим гасродуоденитом.

Код по МКБ — К29.0.

Заболевание встречается у 2-5% детишек.

Хронический гастрит у детей Типы гастритов по международной классификации.

Хронический гастрит у детей типа А

Редкий – составляет 1-3% всех случаев гастрита. Эндогенный, аутоиимунный. Развивается, как результат образования в организме антител к клеткам слизистой желудка. Для него типичны первичная атрофия слизистой оболочки в теле и дне желудка, пониженная секреция желудка. Увеличение маркеров гастрита в крови.

Хронический гастрит  у детей типа В

Самый частый, составляет 80-85% всех случаев гастрита. Инфекционный, связан с инфицированием хеликобактером пилори. Путь инфицирования пероральный.

Хронический гастрит у детей типа С

Реактивный или рефлюкс-гастрит. Составляет 8-10% случаев гастрита. Причинами могут быть лечение нестероидными противовоспалительными средствами, антибитиками; дуодено-гастральный рефлюкс. Для этого типа гастрита характерны эрозии слизистой, микроциркуляциляторные нарушения в слизистой оболочке желудка.

Хронический гастрит у детей факторы риска

Экзогенные

• Пищевые: питание всухомятку, обилие в рационе острых и жареных блюд, мало белков и витаминов в диете, сбои режима питания или его отсутствие и пр.
• Психические и эмоциональные – депрессии, стресс.
• Природные: атмосферная загрязненность , присутствие в пищевых продуктах нитратов, низкое качество воды для питья.
• Медикаментозные: лечение нестероидными противовоспалительными средствами, глюкокортикоидами, антибиотиками и т. д.
• Паразитарные: наличие паразитов: (в частности лямблиоз и пр.).
• Инфицирование хеликобактером пилори.
• Вредные привычки – табакокурение, алкоголизм.

Эндогенные

• Рефлюкс: обратный заброс желчи в желудок.
• Заболевания эндокринной системы.
• Плохое состояние зубов, их отсутствие, не умение жевать и глотать и пр.
• Аллергические: наличие аллергии на пищевые продукты.

Хронический гастрит у детей клинические симптомы

Симптомы болезни связаны с тем, какие функции желудка нарушены (секреторная, эвакуаторная) и индивидуальных и возрастных особенностей пациента. Симптомы гастрита во время обострения объясняются повышенной или сниженной секрецией соляной кислоты.

Симптомы характеризующие повышенную (или нормальную) секрецию соляной кислоты (как правило при гастрите типа В)

• Отмечаются интенсивные и длительные боли, связанные с приемами пищи.
• Ранние боли бывают при фундальных гастритах, поздние – при антральных, боли по ночам – при дуоденитах.
• Нет явной связи с сезоном или нарушением в диете.
• У школьников при пальпации можно выявить боли средней интенсивности в области эпигастрия и пилородуоденальной зоне.
• Диспепсические симптомы: отрыжка кислым или воздухом, изжога, запоры.
• Симптомы не выраженной интоксикации и астенические: эмоциональная лабильность, раздражительность, быстрая утомляемость, возможен длительный или непостоянный субфебриллитет.

Симптомы при пониженной секреции соляной кислоты (чаще при гастрите типа А)

• Боли не интенсивные, слабо выражены, типичны тупые неопределенные боли в области эпигастрия.
• После еды – возникают ощущения тяжести и переполнения в желудке. Боль связана с качеством и объемом съеденной пищи. При пальпации можно выявить слабую “разлитую” болезненность в области эпигастрия.
• Симптомы диспепсии отодвигают болевой синдром на второе место. Больные жалуются на отрыжку едой, тошноту, ощущения горечи во рту, плохой аппетит, вздутие живота, расстройства стула, отвращение к некоторым видам пищи.
• При гастрите типа А более выражены симптомы интоксикации, астенические симптомы. Отмечается бледность кожи, снижение веса тела, вследствие рассройств переваривания еды в желудке и в некоторых случаях могут быть симптомы дефицита витаминов и железа (анемия).

При рефлюкс-гастрите (гастрите типа С)

• Как результат обратного заброса содержимого желудка и 12-ти перстной кишки на первый план выходят верхние (желудочные) диспепсические симптомы.
• Дети жалуются на изжогу, “кислую” отрыжку, отрыжку воздухом, привкус горечи во рту, плохой аппетит.

Диагностика

Признаки хронического гастрита и хронического гастродуоденита при эзофагогастродуоденоскопии

Можно обнаружить гиперсекрецию содержимого желудка, слизь, примеси желчи, чаще отмечается гиперемия и отёк и утолщение складок слизистой желудка 12-перстной кишки. Иногда отмечают фолликулярную гиперплазию, эрозии, бледность, тусклость, истончение слизистой оболочки желудка и/или 12-перстной кишки, неравномерную сглаженность складок, мозаичность слизистой желудка.

рН-метрия и желудочное зондирование

Исследуют секреторную, эвакуаторную, кислотопродуцирующую функцию желудка. У детишек обычно определяется повышенная или сохраненная кислотообразующая функция. При гастрите, связанном с хеликобактером пилори у детишек не бывает пониженной кислотности, отмечается гиперацидность. Чаще у подростков атрофических изменениях слизистой желудка кислотность может снижаться.

Выявление инфицирования хеликобактером пилори

Эта процедура, при гастрите с повышенной или нормальной кислотностью, является обязательным этапом для постановки верного диагноза и назначения последующего лечения.

В установлении диагноза помогает биопсия слизистой оболочки желудка с последующим гистологическим исследованием.

Лечение

При гастритах детям рекомендуют строго соблюдать режим дня и диету. Об этом подробнее читайте здесь.

Медикаментозная терапия

Лекарства назначают в зависимости от типа гастрита

При гастрите типа В

Поскольку абсолютное большинство случаев гастрита типа В связано с инфицированием хеликобактером пилори, главное в лечении этого типа гастрита – эрадикация (устранение) хеликобактерной инфекции. Эрадикацию начинают только если у пациента выявлен Н. pylori несколькими методами обследования. Необходимо лечить всех членов семьи пациента.

Антациды

При гиперсекреции желудка применяют антацидные препараты: маалокс, альмагель, фосфалюгель, гастрофарм.

• Маалокс внутрь деткам от 4 до 12 мес – 2,5 мл (0,5 ч/л), старше года – 5 мл (1 ч/л) 3 р/д, подросткам – по 5-10 мл (суспензия, гель) или 2-3 таб. за полчаса перед едой и перед сном. После улучшения состояния – назначают поддерживающую терапию по 5 мл или по 1 таб. 3 р/д на протяжении 2-3 мес.
• Альмагель во флаконах по 170 мл назначают деткам до 10 лет – 1/3 мерной ложки, 10-15 лет – 0,5 мерной ложки, старше 15 лет – 1 мерная ложка 3-4 р/д за час перед едой и перед сном.
• Фосфалюгель, можно принимать неразведенным или растворить в половине стакана воды. Деткам: до полугода – по 4 г (1/4 пакетика) или 1 ч/л (4 г) после каждого кормления (6 р/д); после полугода – по 8 г (половина пакетика) или по 2 ч/л после каждого кормления (4-5 р/д). Деткам старшего возраста разовая доза – 1-2 пакетика фосфалюгеля 2-3 р/д

При высокой гиперацидности при эрозивных гастритах назначают лекарства снижающие секрецию: ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепрозол, эзомепразол, пантопразол. О них подробнее читайте здесь.

Иногда, с той же целью назначают блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) по 1-2 мг/кг/день: детишкам с весом больше 10 кг разделить на 2 раза, с весом меньше 10 кг – на 3 раза. Курс длится 1 месяц с постепенным снижением дозы, не рекомендуется прием 1 р/д или резкое прекращение приема ввиду опасности синдрома “рикошета”- увеличение кислотности, после отмены лекарства и, как результат, обострение болезни.

М-холиноблокатор – Пирензепин (Гастроцепин) в таб. по 25 мг, детишкам 4-7 лет по 0,5 таб, 8-15 лет – в 1-ые 2-3 дня 50 мг 2-3 р/д за 1/2 часа перед едой, затем – по 50 мг 2 р/д также применяют редко. Курс длится 1-1,5 месяца. Предельная суточная дозировка – 200 мг.

При гастрите типа А

Н2 гистаминоблокаторы, М-холиноблокаторы, антациды при гастритах типа А не используют.

Для снятия боли и уменьшения симптомов диспепсии используются метоклопрамид, сульпирид, дротаверин, гиосцина бутилбромид внутрь или внутримышечно.

Фитотерапия

• Часто применяются обволакивающие и вяжущие растительные препараты. Настои из лист подорожника, травы тысячелистника, цвет ромашки, лист мяты, травы зверобоя, корневищ валерианы перед едой в течение 2х недель или месяца.
• Для увеличения желудочной секреции используют – экстракт листьев подорожника в гранулах для изготовления суспензии для внутреннего применения деткам до 6 лет – 0,25 г (1/4 ч/л, 6-12 лет – 0,5 г (1/2 ч/л), деткам после 12 лет – по 1 г (1 ч/л) 2-3 р/д за полчаса перед едой. Курс длится – 3-4 нед. Для профилактики обострений лекарство используют в той же дозе 1-2 р/д на протяжении 1-2 мес.

В заместительных целях назначают пепсин, ацидин-пепсин и другие препараты. Бетаин + пепсин (ацидин-песин) таб. по 0,25 г принимают внутрь, во время или после приема пищи, растворяя в 1/4-1/2 стакана воды 3-4 р/д. Курс длится – 2-4 нед.

Для усиления обменных процессов в слизистой оболочке желудка назначаются препараты никотиновая кислоты, витамины группы В и витамин С внутрь и внутримышечно (подкожно).

Для ускорения восстановления поврежденной слизистой может применяться метилурацил, солкосерил. Метилурацил в таблетках по 500 мг деткам 3- 8 лет – по 1/2 таб, после 8 лет – по 1/2-1 таб 3 р/д во время или после приёма пищи. Курс длится – 10-14 дней.

При гастрите типа С

При терапии гастрита типа С (рефлюкс-гастрит), для которого характерны изменения моторной функции желудка, используют  мотилиум внутрь за 15-20 мин перед едой. Деткам до 5 лет в суспензии – по 2,5 мг на 10 кг веса 3 р/д и если требуется ещё на ночь. При жалобах на тошноту или рвоту – по 5 мг на 10 кг веса 3-4 р/д и на ночь, если симптомы не купируются – дозу можно удвоить. 10 мг/10 кг 3-4 р/д + на ночь (если требуется).

Прокинетик цизаприд (координакс) назначают деткам по 0,5 мг/кг разделить на 3 приёма за полчаса перед едой. Курс длится 3-4 нед.

При эрозивном гастрите, связанном с нестероидными противовоспалительными средствами, назначают гастропротекторы. Пленкообразующий сукральфат назначают в форме геля внутреннего применения и таблеток по 1 г, не разжевывают, запивая водой. Деткам – по 0,5 г 4 р/д, подросткам – по 0,5-1 г 4 р/д или по 1-2 г утром и вечером полчаса или час до еды. Предельная суточная дозировка – 8-12 г. Курс длится – 1-1,5 месяца , иногда – до 3х месяцев.

Физиолечение

В период обострения: электрофорез с платифиллином на область эпигастрия, с калия бромидом на воротниковую зону, в после обострения: сантиметроволновая и ультразвуковая терапия, лазеротерапия.

Физкультурная группа

Лечебная физкультура сразу после обострения, специальная группа А через 2 мес после обострения, подготовительная – при ремиссии 1 год, основная – при стойкой ремиссии на протяжении 2-х лет.

Это всё про гастрит у детей. Желаю Вам здоровья!