Гипотиреоз у детей Врожденный

Гипотиреоз у детей не редкость. На сегодняшний день новорожденным и детям первых месяцев жизни достаточно часто выставляется диагноз гипотиреоз: субклинический гипотиреоз, транзиторный гипотиреоз и значительно реже — врожденный гипотиреоз.

После установления диагноза детям назначают длительное лечение препаратом L-тироксин. Многие родители этого пугаются и не хотят давать ребенку лекарство.

Давайте попробуем разобраться насколько страшен для ребенка гипотиреоз и можно ли обойтись без лечения.

Гипотиреоз у детей — это заболевание, возникающее из-за недостаточной выработки в организме гормонов щитовидной железы.

Гормоны щитовидной железы необходимы для нормального роста и развития ребенка. В первую очередь – для развития его нервной системы.

Длительный недостаток этих гормонов без лечения приводит к необратимому слабоумию и отставанию в росте. В то время, как лечение ребенка с первых недель жизни, до появления явных клинических симптомов болезни, гормонами щитовидной железы позволяет ему расти и развиваться нормально.

Скрининг на гипотиреоз у детей

В настоящее время всем детям в роддоме проводится скрининг на врожденный гипотиреоз. На 4-е сутки жизни у всех доношенных новорожденных и на 7-е – у недоношенных берется кровь. В крови определяется уровень ТТГ — тиреотропного гормона гипофиза.

Критическая цифра для подозрения на гипотиреоз у новорожденного 20 мкМЕ/мл. Если уровень ТТГ выше этой цифры — ребенок обследуется на гипотиреоз дополнительно в детской поликлинике, здесь обычно исследуется уровень в крови ребенка ТТГ, Т3, Т4. т. е. тиреотропного гормона гипофиза и гормонов щитовидной железы: тироксина и трийодтиронина.

Большой необходимости определять уровень Т3 нет, т. к. уровень этого гормона изменяется меньше, чем уровень Т4 и при легких формах болезни часто остается в пределах нормы, поэтому чаще всего в последнее время для установления диагноза гипотиреоз ограничиваются определением 2х гормонов: ТТГ и Т4.

При гипотиреозе уровень ТТГ в крови повышается, а уровень Т3 и Т4 снижается.

Если подозрение подтверждается — ребенок берется под наблюдение эндокринологом и ему назначается лечение. Если уровень ТТГ превышает 50 мкМЕ/мл – лечение L-тироксином ребенку назначается до получения результатов повторного обследования.

Более подробно с этапами неонатального скрининга на гипотиреоз можно ознакомиться здесь: skrining na gipotireoz.

Врожденный гипотиреоз у детей

Диагноз врожденный гипотиреоз выставляется достаточно редко. Это заболевание встречается с частотой 1 случай на 4000 новорожденных. У таких новорожденных, уровень ТТГ по результатам неонатального скрининга чаще всего превышает 100 мкМЕ/мл, уровень Т4 значительно меньше возрастной нормы и при обследовании выявляются врожденные пороки щитовидной железы — ее полное отсутствие или недоразвитие или нетипичное расположение.

Дети с врожденным гипотиреозом часто рождаются переношенными, имеют большую массу при рождении и грубый голос. Они отличаются вялостью, сонливостью, отечностью, часто страдают затруднениями носового дыхания. Их отличает всегда приоткрытый рот и большой язык. У таких детей позже отпадает пуповина, затягивается желтуха, они часто страдают запорами. Далее начинают проявляться признаки отставания психомоторного развития.

Если ребенок находится на грудном вскармливании — заболевание частично компенсируется, т. к. с грудным молоком ребенок получает некоторое количество гормонов щитовидной железы от матери, а перевод на искусственное вскармливание приводит к ухудшению течения болезни.

Лечение, начатое с 4-6 месячного возраста считается поздним и малоэффективно для интеллектуального развития ребенка. Своевременным считается назначение тиреоидных гормонов с первых недель жизни.

Поэтому педиатры внимательно следят за развитием детей с рождения и, при обнаружении нескольких из вышеперечисленных симптомов, даже при успешном прохождении ребенком неонатального скрининга, назначают ему обследование на гормоны щитовидной железы в детской поликлинике.

Значительно чаще, чем диагноз: врожденый гипотиреоз, детям первого года жизни выставляется диагноз транзиторный гипотиреоз или субклинический гипотиреоз.

Транзиторный гипотиреоз у детей

Диагноз: транзиторный (временный) гипотиреоз — означает временное, обратимое, как правило незначительное снижение уровня гормонов щитовидной железы.
Транзиторный гипотиреоз бывает при недоношенности, задержке внутриутробного развития, функциональной незрелости, внутриутробных инфекциях, у детей от мам с патологией щитовидной железы. С возрастом функция щитовидной железы у таких детей восстанавливается, гормоны начинают вырабатываться в достаточном количестве и необходимость в лечении отпадает.

У таких детей по результатам скрининга уровень ТТГ, как правило, не превышает 50 мкМЕ/мл. Такой диагноз часто выставляется не по результатам скрининга, а при обследовании ребенка в поликлинике или в стационаре.

Ребенок с диагнозом: транзиторный гипотиреоз обязательно берется под наблюдение эндокринолога и ему назначается L-тироксин на 1- 6 месяцев, у ребенка берутся повторные анализы крови на гормоны щитовидной железы на фоне лечения и после временной отменны препаратов — когда уровень гормонов нормализуется — L- тироксин отменяется совсем.

Субклинический гипотиреоз у детей

Формулировка: субклинический гипотиреоз означает, что диагноз выставлен ребенку только по лабораторным данным до появления клинических симптомов. Как правило, при субклиническом гипотиреозе уровень ТТГ повышен, а уровень Т3 и Т4 в пределах нормы или снижен незначительно. Такой гипотиреоз, обычно временный, лечение и наблюдение ведется также, как при транзиторном гипотиреозе до нормализации уровня гормонов в крови.

Лечение

Лечение L- тироксином при врожденном гипотиреозе пожизненное, а при субклиническом и транзиторном – длительное, назначения делаются и контролируются детским эндокринологом. Доза подбирается индивидуально в зависимости от тяжести течения заболевания и эффективности лечения (уровня гормонов в крови на фоне лечения).

Симптомы передозировки: частый пульс, потливость, беспокойство, нарушения сна, понос. При их появлении дозу препарата снижают.

Приобретенный гипотиреоз у детей

У детей бывает и приобретенный гипотиреоз, который может проявляться в более старшем возрасте и связан с аутоиммунным тиреоидитом, недостатком йода в пище или (реже) избытком йода, приемом некоторых лекарств.

Клинические проявления приобретенного гипотиреоза: вялость, сонливость, редкий пульс, запоры, низкорослость, снижение памяти, внимания.

Лечение приобретенного гипотиреоза проводится препаратами йода — если болезнь связана с его дефицитом и L-тироксином.

Для нормальной выработки гормонов щитовидной железы нужно чтобы в организм с пищей поступало оптимальное количество йода.

Суточная потребность в йоде по возрасту

Нормальные показатели гормонов ТТГ и Т4 для детей разного возраста

 Надеюсь статья гипотиреоз у детей: врожденный, транзиторный, субклинический оказалась Вам полезной!