Фарингит у ребёнка Причины Симптомы

Острый фарингит у ребёнка  одна из самых частых болезней.  Опасная ли это болезнь ? Нужно ли её бояться ? Нужно ли давать ребенку, больному фарингитом, антибиотики ? Давайте разбираться вместе.

Острый фарингит у ребёнка или, если правильно следовать медицинской терминологии,  острый тонзиллофарингит –  острое инфекционное воспаление слизистой ротоглотки и лимфоидных образований (миндалин).  Раньше выделяли отдельно острый фарингит – острое воспаление слизистой задней стенки глотки и острый тонзиллит или ангина – воспаление  нёбных миндалин. Т.к. у ребенка обычно имеет место воспаление  и задней стенки глотки и нёбных миндалин (кроме пациентов, с удаленными нёбными миндалинами) термин ангина в настоящее время признан неактуальным.

Острый фарингит у ребёнка Причины

Вызывать острый фарингит у ребёнка могут вирусы, бактерии и грибки.

Вирусы

• Парагриппа,
• Коксаки,
• Эпштейна-Бара,
• Аденовирус,
• Риновирус,
• Респираторно-синтициальный.

Бактерии

Среди бактерий, чаще всего вызывающих о фарингит, лидирует  бета-гемолитический стрептококк группы А или пиогенный стрептококк, тот самый, который является   причиной скарлатины и ревматизма.

Реже острый фарингит у ребёнка могут вызывать пневмококки, гемофильные палочки, хламидии, микоплазмы. Нужно помнить, что причиной фарингита могут быть менингококк и дифтерийная палочка.

Грибки

Здесь лидером является Candida albicans – нормальный обитатель ротовой полости ребенка, который при понижении общего или местного иммунитета, может вызывать грибковый стоматит или фарингит у ребёнка.

Острый фарингит у ребёнка Симптомы

Главный симптом острого фарингита – боль, першение, неприятное ощущение в области горла, нарастающие во время глотания. У маленьких детей, которые не умеют жаловаться на боли в горлышке, главным симптомом болезни может быть отказ от еды или замена твёрдой пищи, на жидкую и пюреобразную пищу.

Сопутствующие или общие симптомы различны: повышение температуры, слабость (вялость), головные боли и др.

Что может обнаружить доктор  у ребёнка, больного фарингитом

• Покраснение и припухлость миндалин, отёк стенки глотки, нёбных дужек, мягкого нёба и маленького язычка.
• Налёты на нёбных миндалинах.
• Припухлость и болезненность лимфоузлов на шее и подчелюстных лимфоузлов.
• Красная сыпь или медицинским языком энантема на мягком нёбе, признак, который указывает что причиной фарингита является стрептококк и является показанием для назначения антибиотиков.

Различия бактериального и вирусного фарингита

Подходы к терапии острых фарингитов у детишек отличаются в зависимости от причины болезни. При вирусном фарингите антибиотики не нужны. Достаточно симптоматической терапии. При стрептококковом фарингите антибиотики показаны.

На какие признаки ориентируется педиатр, когда подозревает, что причиной болезни явился стрептококк и назначает антибиотики при остром фарингите

• Внезапная боль в горле.
• Подъём температуры.
• Возраст ребенка старше 3х лет.
• Головная боль, тошнота, боль в животе.
• Воспаление локализуется только в ротоглотке (нет насморка, конъюнктивита, кашля, поноса).
• Налеты или гнойнички на миндалинах.
• Ярко красная мелкоточечная сыпь (или энантема) на мягком нёбе.
• Увеличение и болезненность переднешейных лимфоузлов.
• Скарлатиноподобная сыпь на коже.

За вирусную природу фарингита и против назначения антибиотиков свидетельствуют

• Сочетание боли в горле с насморком, кашлем, осиплостью голоса, конъюнктивитом, поносом, герпетическим или афтозным стоматитом.
• Возраст младше 3х лет.
• Сыпь на коже, характерная для вирусной инфекции.

Лабораторная диагностика

Существуют экспресс –методы выявления бета-гемолитического стрептококка группы А , которые проводятся у постели больного, дают результат через 5-15 минут и имеют точность около 95 %. Но в России в настоящее время большинству педиатров они недоступны.

У нас стрептококковая природа заболевания подтверждается бактериологическим методом. Т.е. берется слизь с миндалин и сеется на питательную среду. Результат оценивают через трое суток. К этому времени ребенку, как правило, уже назначили антибиотики (раз дело дошло до мазка и посева). Если материал для посева взят правильно, а именно: до начала лечения антибиотиками, до чистки зубов, натощак или спустя два часа после еды, при взятии мазка не было контакта материала с зубами, если соблюдались все правила его транспортировки и инкубации, то точность этого метода считается близкой к 100%. Но соблюсти все эти правила не так просто и ждать результата 72 часа без назначения антибиотиков не всегда возможно.

Поэтому, как правило, педиатр ориентируется на клинические симптомы фарингита, перечисленные выше, без лабораторного подтверждения.

Лечение фарингита

Итак, мы выяснили, что показанием к назначению антибиотиков при остром фарингите у ребёнка является стрептококковая природа заболевания.

Препаратом выбора в настоящее время является амоксициллин (флемоксин, флемоклав, амоксиклав, аугментин).

Макролиды (азитромицин, макропен, кларитромицин) назначаются

• При непереносимости амоксициллина,
• Если пациент принимал амоксициллин в предыдущие 3 месяца.
• Если есть подозрение на атипичную природу фарингита (микоплазмы, хламидии).
• Курс лечения амоксициллином составляет 10 дней, азитромицином 3-5 дней.

При отсутствии положительной динамики к концу 2-3 суток лечения (снижения температуры, улучшения самочувствия, купирования болевого синдрома) антибиотик отменяют (изменяют диагноз) или производят смену антибиотика.

При вирусном фарингите назначают местное и симптоматическое лечение: полоскание горла, орошение зева растворами антисептиков, таблетки для рассасывания, жаропонижающие.

При грибковом фарингите при неэффективности местных средств назначают прием внутрь флуконазола на 7-14 дней.

Это всё про острый фарингит у ребёнка. Желаю Вам здоровья!